Inschrijving uitstap Steenwerck/Herzeele 24 oktober 2009

Via dit formulier kan u zich inschrijven voor onze uitstap naar La Ferme des Orgues te Steenwerck en het Café des Orgues te Herzeele op zaterdag 24 oktober 2009.

Velden gemarkeerd met een * zijn verplicht in te vullen.

Naam: *

Lidnummer (inden van toepassing):

Uw lidnummer kan u terugvinden op uw MechaMusica-lidkaart.

E-mailadres:

Adres: *

Telefoonnummer (bij voorkeur GSM): *

Telefoonnummer (bij voorkeur GSM)

Aantal leden aan €20 per persoon:

Individuele leden betalen €20,00 voor 1 persoon (andere gezinsleden betalen €30,00). Gezinsleden betalen €20 per persoon voor elk lid dat tot hetzelfde gezin behoort.

Aantal niet-leden aan €30 per persoon:

Aantal personen dat met eigen vervoer komt aan €5 per persoon (toegang Steenwerck):

Wie niet met de bus meereist, wordt verzocht zich toch aan te melden (dit i.v.m. het aantal te verwachten personen) en op voorhand €5 te betalen voor de toegang tot de collectie te Steenwerck.

Opstapplaats: *

Opstapplaats

Opmerkingen:

Algemeen

Navigatie

Gebruikerslogin

Inschrijving uitstap Steenwerck/Herzeele 24 oktober 2009